辽宁省“双通道”高值药品增至149种（附名单）

时间: 2023-05-22 16:21:57 分类: 行业资讯 >

自2023年3月1日起新版国家医保药品目录实施后，纳入辽宁省医保管理的高值药品从117种增加至149种。

纳入医保报销范围的高值药品不断增加，有效解决了包括恶性肿瘤在内的一些重疾甚至罕见病的治疗难题。

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谈判药品分类管理

按照《关于持续做好国家医保谈判药品落地工作的通知》（辽医保发〔2021〕16号）（以下简称16号文件），对《2022年药品目录》中的协议期内谈判药品（含竞价品种，以下简称谈判药品）继续实施分类管理。经专家论证，16号文件规定的高值管理药品的品种继续执行，谈判药品中曲前列尼尔注射液等药品新增为按高值管理药品，其中，注射用罗普司亭等药品限门诊应用时单独据实结算。高值管理药品先行自付比例、报销比例等继续按照16号文件等有关规定执行。将德谷胰岛素利拉鲁肽注射液等药品纳入城乡居民“两病”门诊用药保障范围，具体品种和医保支付标准等按照《辽宁省医疗保障药品编码数据库》相关更新数据执行。

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医保支付政策

实际挂网价格高于医保支付标准的未中选挂网品种，按实际价格结算，医保甲类药品，增加先行自付费用，先行自付比例为10%；医保乙类药品，在原先行自付比例基础上增加10%；高值管理药品在原先行自付比例基础上增加2%。未挂网和取消挂网的未中选品种，按医保支付标准结算，实际价格低于医保支付标准的，以实际价格按规定支付；实际价格高于医保支付标准的，以医保支付标准按规定支付，超出医保支付标准以上的部分比照乙类先行自付费用由患者自付。具体集中带量采购分类、先行自付比例、医保支付标准等，按照《辽宁省医疗保障药品编码数据库》相关更新数据执行。

高值药品医保待遇的申报流程：

1、认定备案

患者持身份证、社会保障卡或医保电子凭证及就医资料到医院找高值药品责任医师进行认定备案。（就医资料包括：加盖病案室印章的病案首页、出院小结、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料、慈善赠药相关资料复印件等）

2、开具处方

认定备案后，由高值药品责任医师开具纸质处方和电子处方。

3、定点购药

患者持处方到高值药品定点医疗机构或药房购药。