国谈药“双通道”在昆提速

打通落地“最后一公里”

国谈药“双通道”在昆提速

在今年1月1日正式实施的新版国家医保药品目录中，国家医保谈判药品（以下简称“国谈药”）品种共430个，大多用于治疗重特大疾病。

如何让国谈药及时惠民?昆明市积极打通国谈药落地的“最后一公里”，推进“双通道”政策。截至目前，全市纳入“双通道”管理的定点药店有222家，和定点医疗机构打出“组合拳”、跑出加速度，让患者“买得到、用得上、报得了”国谈药。

多方合力 患者买到“上新”药

新年伊始，家住昆明的黄先生等到一个好消息。

黄先生71岁，被诊断出胃肠间质瘤多年，去年12月出现肿瘤转移，加之基因突变，他只能服用一种名为“阿伐替尼”的靶向药物进行治疗。当时“阿伐替尼”没有进入医保，黄先生通过其他渠道购买药品，每月需要全自费39900元，他愁得睡不着觉。仅一个月后，“阿伐替尼”经过国谈，被纳入新版国家医保药品目录，意味着他的“救命药”终于可以医保报销了。

1月23日，黄先生来到北京大学肿瘤医院云南医院（云南省肿瘤医院）胃与小肠外科，找到长期看病的专家，打算开刚刚“上新”的国谈药。但黄先生咨询后发现，医院暂时没有这个药品，如果走临采程序还需要一段时间，但他的存药1月底就要吃完了。

药进医保了却买不到，黄先生很着急。专家安抚他说：“现在有一个解决问题的好办法——走‘双通道’。”什么是“双通道”？这是破解国谈药落地难题，医疗、医保、医药等多方力量形成合力，助力国谈药落地的实招之一。简而言之，“双通道”就是通过定点医疗机构和定点零售药店两个通道，满足供应保障需求。患者不仅可以在医院用到药，还可以去定点药店买，享受和在医院同等的医保统筹待遇。这也被视作打通国谈药落地“最后一公里”的新通道。

但医生在开处方时发现，系统保存不了，提示全昆明市没有一家药店在卖这个药。胃与小肠外科联系了北京大学肿瘤医院云南医院（云南省肿瘤医院）医保办，医保办主任许春慧立即与“双通道”定点药店联系，有药店表示可以快速调拨。两天后，药店表示药品已到昆明，北京大学肿瘤医院云南医院（云南省肿瘤医院）专家开具了“双通道”电子处方并传至云南医保“处方流转平台”，患者就可以到“双通道”定点药店拿药，享受和医院同等的医保报销待遇。1月25日，黄先生顺利拿到了药，他是昆明市职工医保参保人，按照报销比例个人仅自付了3100元，医保为他节省了36800元。

  “扩容”药房 电子处方转起来

  许春慧介绍，国谈药大多是临床必需、疗效确切，但价格较高的药品，通过国家医保局和医药企业谈判，达到降价目的，并纳入医保支付范围。但就医院而言，并不可能备齐所有国谈药，此时“双通道”就像一条高速公路，能让国谈药尽快落地，使患者获益。

“双通道”药店好比是医院的“扩容药房”，患者到医疗机构就诊，医生根据病情开具处方，患者通过自愿原则，若选择“双通道”电子处方流转至定点药店取药，医院将开具电子处方并传至云南医保“处方流转平台”。该平台是公开、透明的，患者可以任选就近的、有货的“双通道”定点药店，出示患者医保卡或者电子医保凭证即可获取患者处方信息，通过药店执业药师审核后，就可以在药店报销拿药。

北京大学肿瘤医院云南医院（云南省肿瘤医院）2023年9月14日成功实现线下首张电子处方在“双通道”药店医保结算；同年11月1日，该院互联网医院医保“双通道”功能正式上线，成为全国首家实现互联网医院医保药品“双通道”处方流转的医院。目前，该院“双通道”可线上线下同步开展，其中线上互联网医院“双通道”处方可成功流转到云南省内医保“双通道”定点零售药店，患者不用专程跑到医院开药，在家门口的药店就能取药。

严格准入 实现“双通道”全覆盖

国药控股昆明大药房有限公司西昌路大药房目前配备了140余个品规的国谈药，主要针对血液、肿瘤、皮肤、呼吸等病症，能够基本满足患者的需求。由于这些药品大多对储存条件有特殊要求，药品区域分为常温区、阴凉区和冷藏区。

“我的父亲患重度湿疹5年多，需要每两个月使用一盒度普利尤单抗注射液治疗。此前，我们一直在昆明医科大学第一附属医院定期看诊、拿药、治疗，但因为患者多，通常只能上午看诊、拿药，下午才能治疗。自‘双通道’政策实施以来，可以选择通过电子处方流转方式到医院附近的‘双通道’药店购买药品，当天上午就能完成治疗。”市民孙女士说。2月28日，孙女士再次来到上述药房，她所购买的度普利尤单抗注射液是一种冷链药品。出示了患者的电子医保凭证，药店的系统内迅速显示患者的电子处方，患者个人信息、临床诊断信息、药品名称规格等信息一应俱全。不到3分钟，孙女士便在药店买到了所需的药品。该药每盒原价5561.6元，使用医保支付后，个人仅支付了956.6元。

国药控股云南有限公司零售中心门店管理部经理何燕介绍，国药控股昆明大药房有限公司西昌路大药房2023年11月16日接到首张“双通道”处方，目前每天平均约30单。该公司是批零一体管理，总部国谈药品种的配备率在90%以上，可根据需求快速调拨至药房。

昆明市医疗保障局相关负责人表示，“双通道”管理机制是国谈药落地的重要举措，政策的出台改变了原有医保统筹基金在医疗机构支付的单一途径，纳入部分社会定点零售药店，提升了国谈药的可及性。另外，为保障参保人用药的延续性和待遇稳定性，目前可享受国谈药政策的品种除本次的430个外，对目录调整后由国谈药转为常规目录的53个品种继续执行原国谈药的支付政策。目前，昆明已实现国谈药品种“双通道”全覆盖，纳入“双通道”管理的定点药店达222家，且已全部签订补充协议，保障全市各县（市）区至少有1家“双通道”定点药店。

从医保层面来看，有效打通国谈药进医院、进药店及临床使用的各个医保环节，对昆明生物医药产业高质量发展有重要意义。今后，昆明市医疗保障局将不断“上新”举措，严格准入管理，激发竞争活力，将医保政策红利释放到位，保证国谈药尽快落地惠及患者。（记者 廖晶蓉）